Открыть меню

Ишиас (Sciatica) — это поражение седалищного нерва, которое сопровождается сильной болью в ягодицах и по задней поверхности ног. Возникает на фоне ослабления и разрушения позвоночника (т. е. дегенеративно-дистрофических изменений) в области поясницы и креста, вторичного воспаления корешков спинномозговых нервов, а также вследствие травмы ^[1].

Ишиас

Термин «ишиас» часто встречается во врачебной практике, но иногда используют синонимы: невралгия седалищного нерва, ишиалгия и т. д. Сейчас ишиас — это одна из самых частых причин временной нетрудоспособности и обращения к неврологу или нейрохирургу.

Обычно болезнь проявляется у людей в возрасте от 40 до 59 лет. Чаще у мужчин, чем у женщин ^[5]^[6].

Причины развития ишиаса

Есть несколько факторов, провоцирующих развитие ишиаса, но в 1934 году Уильям Микстер и Джозеф Барр установили, что основной причиной является компрессия (сдавление) корешка спинномозгового нерва протрузией или экструзией межпозвонкового диска ^[2].

Экструзия и протрузия

Проведённые в дальнейшем исследования подтвердили, что в 85 % случаях ишиас связан с поражением межпозвоночного диска ^[8]. Реже причиной патологии может стать:

стеноз позвоночного канала и компрессия мягких тканей, вызванные кистами или опухолями ^[3];
сдавливание нервного корешка костными структурами (например, остеофитами) ^[32];
гинекологические заболевания или спазм мышц (например, синдром грушевидной мышцы — компрессия седалищного нерва грушевидной мышцей в заднем отделе таза) ^[3];
беременность (о боли сообщают примерно 50–76 % беременных) — смещение центра тяжести, увеличение веса и изменения в гормональном фоне влияют на расслабление связок и увеличивают нагрузку на тазовые суставы ^[7]^[8]^[9];
эндопротезирование тазобедренного сустава (повреждение седалищного нерва происходит в 0,5–2 % случаев) ^[10].

Боль при синдроме грушевидной мышцы

Среди факторов риска также выделяют:

переохлаждение;
поднятие тяжестей;
резкие повороты и наклоны туловища;
курение;
ожирение;
тяжёлый физический труд ^[11].

Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, более склонны к развитию ишиаса, чем те, кто занимается спортом ^[33].

Симптомы ишиаса

Симптомы зависят от уровня поражения седалищного нерва. У пациента может заболеть поясница, ягодица или нога. Характер боли также может отличаться: она бывает острой, простреливающей или ноющей.

Болезненные ощущения могут появиться внезапно или медленно, постепенно прогрессировать от приступа к приступу. Спонтанную боль обычно провоцируют неадекватные нагрузки, например резкие наклоны или повороты туловища.

При ишиасе болезненный синдром чаще всего односторонний, редко наблюдается двусторонняя боль (например, при центральной грыже межпозвоночного диска, поясничном стенозе или спондилолистезе). Компрессия нервного корешка на уровне поясничного позвонка L4 проявляется в виде болезненных ощущений по переднебоковой области бедра. Иногда это состояние ошибочно относят к заболеванию тазобедренного сустава ^[6].

К боли могут присоединиться чувствительные нарушения, такие как онемение или жжение в зонах, которые иннервирует седалищный нерв. Реже пациенты жалуются на дизестезию по ходу седалищного нерва — искажённую чувствительность, например когда при воздействии тепла человек ощущает холод. В тяжёлых случаях появляются двигательные нарушения: слабость в мышцах ног, нарушения походки.

Патогенез ишиаса

Обычно ишиас развивается на фоне компрессии и воспаления корешков спинномозговых нервов на уровне позвонка L4 или L5 ^[12]. В 90 % случаев патология возникает в результате протрузии или грыжи межпозвоночного диска, которые состоят из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра и повышают стабильность позвоночника ^[13]^[14]. Со временем фиброзное кольцо ослабевает и становится менее жёстким, что повышает риск его разрыва ^[13]. Если это происходит, пульпозное ядро «выдавливается» через разрыв и давит на нервные корешки, вызывая мучительную боль ^[15].

Седалищный нерв (n. Ischiadicus, NIS) — это самый крупный нерв человеческого тела, который формируется из сегментов L4–S3 крестцового сплетения. Он располагается под большой ягодичной мышцей, выходит из таза через подгрушевидное отверстие и доходит до нижней части ног. В нижней половине бедра, а нередко и выше, седалищный нерв делится на два крупных ствола — большеберцовый нерв (n. Tibialis, NT) и общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis, NFC) ^[16].

Седалищный нерв

Седалищный нерв связывает ЦНС с седалищно-коленной мускулатурой, всеми мышцами голени и стопы. Кроме того, он снабжает нервами кожу боковой и задней поверхности голени, а также кожу стопы, кроме центральной части лодыжки и узкой полоски по срединному краю стопы (за эту область отвечает подкожный нерв). Таким образом, седалищный нерв отвечает за подвижность ног и их чувствительность.

Классификация и стадии развития ишиаса

В клинической практике наиболее часто используют классификацию, которая основывается на причине патологии:

первичный ишиас — непосредственное повреждение нерва или нервного корешка;
вторичный ишиас — болезнь развилась на фоне другого заболевания или состояния (например, на фоне опухоли или беременности).

По течению болевого синдрома различают острую ишиалгию (длится до 4 недель), подострую (от 4 до 12 недель) и хроническую (более 12 недель) ^[30].

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) ишиас закодирован под шифром ME84.3 и относится к рубрике «Симптомы, признаки и клинические данные, не отнесённые к другим категориям». В ней представлены различные варианты дегенерации межпозвоночных дисков с протрузией или экструзией, которые сопровождаются неврологическими осложнениями (со стороны спинного мозга или корешка спинного нерва) ^[17].

Осложнения ишиаса

При подозрении на ишиас необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью к неврологу, так как патология сопряжена с большим количеством осложнений. Одним из них является хронизация болевого синдрома, т. е. боль становится постоянной. Это происходит, если пациент не хочет участвовать в процессе лечения, считает, что пассивные методы терапии будут более эффективными ^[30].

Из-за сильной боли пациент также ограничивает свою двигательную активность, что приводит к трудностям с социальной адаптацией. Например, вместо прогулки с друзьями, человек предпочитает остаться дома. Со временем он всё больше замыкается в себе.

Прогрессирование таких симптомов, как мышечная слабость и нарушение чувствительности, может привести к необратимым изменениям в виде дисфункции ног: они могут стать настолько слабыми, что человек не сможет ходить. Однако такое встречается нечасто.

Диагностика ишиаса

Обычно врач легко диагностирует ишиас на основе жалоб, истории болезни (анамнеза) и неврологического осмотра. В первую очередь доктора интересует место, длительность и выраженность боли, отдаёт ли она в другие части тела, возникает ли в спокойном состоянии или по ночам. Важным диагностическим признаком ишиаса также являются чувствительные и двигательные нарушения ног.

Во время неврологического осмотра врач проверяет глубокие рефлексы, мышечную силу, походку, поверхностную и глубокую чувствительность. Специфическим считается тест, который оценивает симптом Ласега. В ходе обследования пациент ложится на спину, затем доктор, аккуратно придерживая за щиколотку, поднимает его прямую ногу вверх до угла 30–70°. Если в этот момент вдоль седалищного нерва распространяется боль, проба считается положительной. При этом пациент не должен чувствовать дискомфорт, когда нога согнута в колене ^[18].

Синдром Ласега

Некоторые специалисты диагностируют ишиас, если симптомы отвечают следующим требованиям:

односторонняя боль в ноге сильнее, чем боль в пояснице;
болезненные ощущения отдают в стопу или пальцы ног;
онемение и спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания или мурашек (парестезии) появляются в одном и том же месте;
тест на симптом Ласега дал положительный результат;
отмечается невралгия, ограниченная поражением одного нервного корешка ^[29].

Лабораторные исследования при подозрении на ишиас обычно не проводят. Общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок назначают только при подозрении на инфекцию, новообразование или анкилозирующий спондилит.

Инструментальная диагностика

Если есть подозрение на компрессию нервного корешка грыжей или протрузией межпозвоночного диска, пациента направляют на МРТ позвоночника ^[19]. Исследование проводят в обязательном порядке, если у больного:

наблюдается тяжёлый или прогрессирующий неврологический дефицит (заметно снижается мышечная сила ног, становится тяжело двигаться);
есть двигательные и чувствительные нарушения ног, которые сопровождаются задержкой мочи и снижением тонуса анального сфинктера (подозрение на синдром конского хвоста);
подозревают онкологическое заболевание или инфекцию;
уже была травма поясницы или седалищного нерва;
развился острый, тяжёлый ишиас, вызванный эпидуральной инъекцией;
несмотря на консервативное лечение, сохраняется стойкий болевой синдром в течение 12 недель с момента появления симптомов ^[20].

При подозрении на компрессионный перелом позвонка, особенно если ранее у больного была травма позвоночника, остеопороз или он долго принимал глюкокортикоиды, назначают рентгенографию. Также рентген рекомендуют пройти пожилым пациентам: мужчинам старше 65 лет и женщинам после 75 лет ^[30].

Стимуляционную электронейромиографию проводят, чтобы отличить ишиас от другой болезни и уточнить степень повреждения аксонов. Однако это не обязательное исследование при подозрении на ишиас.

Дифференциальная диагностика

Если в анамнезе пациента есть онкологическое заболевание, он быстро теряет вес и боль не прекращается, необходимо исключить рак и метастазы.

У людей с сахарным диабетом и иммунодефицитом может развиться эпидуральный абсцесс. Иногда он появляется после операции на позвоночнике. Эпидуральный абсцесс вызывает лихорадку, лейкоцитоз и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Если у пожилого пациента с ослабленным иммунитетом в зоне иннервации седалищного нерва появилась сыпь, необходимо исключить опоясывающий лишай ^[21].

В некоторых случаях проводят дифференциацию с гинекологическими заболеваниями, осложнениями после беременности и родов, полинейропатиями, синдромом грушевидной мышцы, травмой после инъекции в ягодичную область, патологией тазобедренного сустава или бедренной кости.

Особенно важна дифференциальная диагностика ишиаса у женщин, так как опухоли матки и органов малого таза часто сдавливают нервы пояснично-крестцового сплетения (L4–L5), что приводит к ошибочному диагнозу и неэффективным операциям ^[4].

Синдром грушевидной мышцы сопровождается сильным болевым синдромом в ягодице. В редких случаях боль отдаёт в крестец, тазобедренный сустав или вниз по ноге, а также усиливается при поднятии тяжести. Эти симптомы часто путают с истинной ишиалгией. Иногда развивается нетравматическая симптоматическая форма синдрома грушевидной мышцы. Это происходит в случае:

неправильного расположения артерии, которая проходит через толщу грушевидной мышцы и кровоснабжает седалищный нерв;
экстрагенитального эндометриоза — доброкачественного разрастания ткани за пределами матки ^[31].

Лечение ишиаса

Не занимайтесь самолечением

Проконсультируйтесь с опытным врачом. Это можно сделать онлайн.

В первую очередь терапия направлена на устранение боли до тех пор, пока не уменьшится компрессия и воспаление ^[25]^[26]. Лечение считают эффективным, если пациент может безболезненно совершать привычные движения в прежнем объёме.

При выраженном болевом синдроме в острый период назначают постельный режим на 1–2 дня. Это помогает расслабить мышцы и снизить давление внутри дисков ^[34]. Параллельно выписывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ^[22]. Однако их рекомендуют использовать недолго (около недели) и в минимально возможной дозе, так как приём таких препаратов сопряжён с развитием побочных эффектов ^[23]. Кортикостероиды также способны ненадолго уменьшить симптомы ^[24].

Помимо этого в медикаментозной терапии ишиаса используют противоэпилептические препараты, антидепрессанты и миорелаксанты, однако применение этих препаратов не подкреплено большой доказательной базой. Тем не менее антидепрессанты продемонстрировали некоторую эффективность при лечении хронической ишиалгии, поэтому их предлагают пациентам, которым не помогли НПВС ^[22].

Относительно эпидуральных блокад данные разнятся. Некоторые клинические руководства рекомендуют проводить эпидуральную инъекцию местного анестетика и стероидов в область корешка поясничного нерва людям с острым тяжёлым ишиасом. Другие национальные клинические рекомендации, например датские, утверждают, что они дают слабый кратковременный результат, поэтому делать инъекции не имеет смысла ^[25]^[26].

Эпидуральная блокада

В клинических рекомендациях Великобритании, США и Дании также есть сведения, что при ишиасе полезны занятия лечебной физкультурой.

Согласно российским клиническим рекомендациям, при дегенеративных заболеваниях позвоночника необходимо уделять внимание повседневным двигательным навыкам: учиться правильно сидеть, поднимать и переносить тяжести, регулярно менять положение тела в течение дня для декомпрессии диска и др. В период обострения следует заниматься общеукрепляющей и специальной лечебной гимнастикой, в период ремиссии — общеукрепляющими видами спорта (например, бегом, поездками на велосипеде, плаванием или катанием на лыжах) ^[34].

Как правильно поднимать тяжести

Положительный эффект от иглоукалывания и чрескожной электростимуляции ещё не доказан.

Если несмотря на медикаментозную терапию постоянная боль не проходит в течение 12 недель или прогрессирует неврологический дефицит, пациенту могут предложить хирургическое лечение (например, удаление грыжи межпозвоночного диска) ^[20].

Прогноз. Профилактика

Большинству людей становится лучше после консервативного или хирургического лечения ^[27]. Однако время, через которое наступает эффект, зависит от выраженности боли и характера течения болезни. Прогноз делают на основе тяжести симптомов и количества рецидивов болевого синдрома в течение года. Примерно у 39–50 % людей с ишиасом симптомы возвращаются через 1–4 года ^[28].

По результатам одного из исследований, около 20 % пациентов оказались нетрудоспособными в течение года, а 10 % сделали операцию ^[28]. Это говорит о том, как важно вовремя обращаться за медицинской помощью и следовать всем рекомендациям специалиста.

На плохой прогноз влияет длительность болевого синдрома и убеждённость пациента в том, что он не сможет вылечиться ^[5]. В таком случае врач рекомендует пройти когнитивно-поведенческую терапию.

Профилактика ишиаса

Чтобы избежать развития патологии, советуют вести здоровый образ жизни, поддерживать двигательную активность на максимально переносимом уровне, развивать эластичность связочного аппарата, а также укреплять мышцы спины и ног.

Также важно создать комфортные условия на рабочем месте: поддерживать спину при сидении, подбирать удобные, эргономичные кресла с регулируемой высотой сидения и спины.

Про воспаление седалищного нерва я неоднократно слышал от своих знакомых и родственников, но если честно, не всегда обращал на это внимание, так как вроде самого никогда эта проблема не касалась.

И сейчас ее нет, но это не значит, что эта проблема обойдет меня стороной, так как по статистике, практически каждый человек в течении своей жизни, хоть раз, но сталкивается с этой напастью.

И мне бы хотелось на страницах своего блога осветить данную проблему и показать, как вылечить воспаление седалищного нерва с помощью биорезонансной терапии.

Хотя, мой вам совет, при воспалении седалищного нерва применять комплексный подход и не надеяться только на один какой-то вид лечения.

Чтобы правильно лечить это заболевание нужно знать, что седалищный нерв – наиболее длинный в организме человека. Он начинается в районе поясницы, проходит через копчик, заднюю поверхность таза и обеих нижних конечностей, доходит до ступней. Поэтому боль и нарушение чувствительности при ишиасе затрагивает не только поясничную область, но и распространяется на ноги по ходу всего нерва.

Часто проблемы с седалищным нервом возникают у тех, кто занимается большими физическими нагрузками, а также людей с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела, полным или частичным смещением позвоночных дисков, сужением позвоночного канала, сахарным диабетом и иным проблемами.

В том числе, связанные с новообразованиями доброкачественного или злокачественного характера.

Не стоит забывать и о том, что причиной воспаления седалищного нерва могут быть инфекции. Особенно стоит обратить внимание на генитальный герпес или вирус Эпштейн-Барра.

Да и банальное переохлаждение способно спровоцировать данный процесс.

Воспаление седалищного нерва сопровождается болью и онемением в мышцах поясничного отдела и ног, резкими болями в спине. Типичный симптом онемение мышц, встречается у людей в возрасте за 35 лет.

А еще, хотел бы дать вам совет!

Если у вас возникли данные симптомы, то советую помимо лечения воспаления седалищного нерва пройти комплексное обследование на предмет заболеваний и причин патологии, а также провериться на наличие инфекционной составляющей.

Вот вкратце и все, что я вам хотел сказать на эту тему.

Все, что вам необходимо из традиционной практики вы можете найти в интернете, ну а я вам дам то, что вам будет сложно найти, а именно, как вылечить воспаление седалищного нерва с помощью биорезонансной терапии.

Причем не только предоставлю программы для лечения практикующих специалистов, но и для всех обладателей приборов биорезонансной терапии РАДИАНТ АУРА уже готовый файл в формате mlp, который вы можете быстро скачать и уже через минуту использовать в своей практике.

Итак, сами программы и рекомендации.

15-НЕРВ. СЕДАЛИЩНЫЙ. ВОСПАЛЕНИЕ.

– Воспаление 1, Частоты: 75.5; 85; 86; 87.5; 90; 91.5; 94.5; 98; Общая длительность: 00:40:00

– Воспаление 2, Частоты: 52.75; 53; 53.5; 62; 62.5; Общая длительность: 00:25:00

– Острая боль, Частоты: 3000; 95; 9999.5; 1550; 802; 880; 787; 727; 690; 666; Общая длительность: 00:20:00

– Вертеброгенный эффект ,Частоты: 9.6; Общая длительность: 00:05:00

– Ишиас, Частоты: 8; 9.69; 64; 74; 75.5; 79; 89.5; 94; Общая длительность: 00:40:00

– Нервов воспаление, Частоты: 73.5; 75.5; 79.5; 92.5; Общая длительность: 00:20:00

– Ишиас, Частоты: 2720; 1550; 1199.9; 880; 866; 860; 787; 782; 732; 727; 690; 666; 465; 464; 326; 254; 200; 150; 120; 25.4; 15; 10; Общая длительность: 00:44:00

-Позвоночник(Корешковый Синдром), 3000; 95; 1550; 802; 880; 787; 776; 727; 650; 625; 600; 28; 10; 36; 28; 7,69; 1,2; 110; 100; 60; 428; 680; 326;(Все частоты по 120 секунд).

-Корешковый Синдром, 9999,5; 120; 20; 727; 787; 880; 120;(Все частоты по 120 секунд).

– Остеохондроз поясничный, люмбаго, прострел, тугоподвижность – 1. Частоты: 1.2; 1.6; 2; 2.65; 3; 9.19; 9.6; 9.69; Общая длительность: 00:40:00

– Остеохондроз поясничный, люмбаго, прострел, тугоподвижность – 2, Частоты: 62.5; 64.5; 67.5; 76; 76.5; 95; 100; Общая длительность: 00:35:00

– Общие нервные проблемы – контрольные частоты 1, Частоты: 5.5; 19; 24.5; 27.5; 43.5; 61.5; 77.5; 84; Общая длительность: 00:40:00

– Общие нервные проблемы – контрольные частоты 2, Частоты: 88; 90; Общая длительность: 00:10:00

– Герпес генитальный, Частоты: 141; 878; 898; 5309.5; 440; 171; 660; 590; 1174.9; Общая длительность: 00:18:00

– Вирус Эпштейна-Барра, Частоты: 8767.5; 6617.5; 1920; 1031.9; 1012.9; 880; 825; 787; 778; 776; 774; 738; 727; 669; 667; 663; 660; 465; 428; 274; 253; 172; 105; Общая длительность: 00:46:00

– 13 Режим «Антиболь», Частоты: 3.8; 4; 4.9; 5.5; 8; 9.4; 9.5; 9.6; Общая длительность: 00:40:00

Общая длительность: 8 час 43 мин

15-НЕРВ. СЕДАЛИЩНЫЙ. ВОСПАЛЕНИЕ.

https://disk.yandex.ru/d/VTWIxVfhc6dRbA

Данный комплекс по лечению воспаления седалищного нерва стоит ставить 1-2 раза в день до исчезновения симптомов заболевания.

Также хочу сказать, что это не окончательный вариант лечения, так как причины могут быть разными.

Вы его берете за основу и корректируете, если необходимо, в зависимости от того, каковы причины вашего воспаления седалищного нерва.

С уважением и признанием, Алексей Хороших

Метки записи:#воспаление корешков седалищного нерва #как вылечить воспаление седалищного нерва #РАДИАНТ Ультимейт #седалищный нерв

2 комментария

людмила:03.06.2016 в 15:56ИзменитьВоспаление седалищного нерва, я так этого боюсь. Была у меня такая боль однажды. Я тогда была молодая девушка, но помню до сих пор. Тогда небыло таких возможностей лечения как сейчас. Очень познавательная статья. Спасибо!Ответить
1. Алексей Хороших:03.06.2016 в 16:05 ИзменитьСпасибо Людмила за ваш комментарий. У меня у жены было такое, но тогда мы с ней не могли понять, что это воспаление седалищного нерва. Не хватило знаний. И я очень рад, что сейчас есть методики которые без проблем помогут тем, кто столкнулся с данной проблемой. Также спасибо вам за ваш блог и ваши полезные материалы. Я всегда говор, что к лечению любой проблемы нужно подходить только комплексно.Ответить

Добавить комментарий

Вы вошли как Win201020. Изменить свой профиль. Выйти? Обязательные поля помечены *

Комментарий *