Открыть меню

Ущемлённая грыжа (Strangulated hernia) — это сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах. Проявляется покраснением, отёком, повышенной температурой кожи над грыжей, болью при ощупывании, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Состояние опасно для жизни и требует экстренной операции.

Грыжа

Грыжей называют выход какого-либо органа или его части из своего обычного местоположения. Со временем это выпячивание увеличивается, что неизбежно приводит к осложнениям.

Ущемление — это наиболее частое и серьёзное осложнение грыжи. При сдавлении грыжи прекращается венозный и лимфатический отток, а иногда и приток артериальной крови. В результате усиливается отёк и сдавливаются ткани внутри грыжи, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу, т. е. омертвению тканей ^[3].

Самым частым и опасным состоянием является выскальзывание через ворота грыжи петли кишечника и ущемление петли.

Распространённость

На грыжи живота приходится до 25 % всех операций в общей хирургии ^[1]^[4]. Согласно данным Европейского общества по изучению грыж, около половины пациентов с грыжами делают операцию в плановом порядке, не дожидаясь осложнений. Из оставшихся пациентов не меньше 10 % делают операцию уже при ущемлении грыжи.

Наиболее распространены грыжи передней брюшной стенки: паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные грыжи, грыжи белой линии живота. На них приходится до 95–98 % всех грыж.

Реже встречаются внутренние грыжи: грыжи запирательного отверстия, спигелиевой линии, диафрагмальные, седалищные и эпигастральные грыжи ^[18].

Факторы риска

К ущемлению грыжи может привести:

тяжёлый физический труд;
длительные запоры;
затруднённое мочеиспускание;
беременность;
хронический кашель;
рвота;
асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

В последнее время появляется всё больше данных о том, что при длительном приёме глюкокортикоидов истончается кожа и ослабевают мягкие ткани — это также может способствовать развитию грыжи ^[7]. Кроме того, прочность соединительной ткани уменьшается с возрастом и при курении^[6].

Возникновению грыжи также может способствовать хроническое перерастяжение мышц и апоневротических структур (сухожильных пластинок, состоящих из плотных коллагеновых и эластических волокон). К нему приводят травмы брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, запорах, тяжёлых физических нагрузках и беременности.

Риск ущемление грыжи живота составляет примерно 10–17 % ^[19].

Симптомы ущемлённой грыжи

Грыжи сами по себе обычно безболезненны, часто пациенты замечают только выпуклость на животе. Иногда может возникать незначительная боль, тяжесть или дискомфорт в животе или паху. Дискомфорт усиливается при повышении внутрибрюшного давления, например когда человек долго стоит, тужится, поднимает тяжести, кашляет или чихает. Симптомы возникают из-за небольшого сдавления содержимого грыжи в области грыжевых ворот. Как правило, дискомфорт становится более выраженным, когда естественные силы живота перестают сдерживать грыжу. Также может возникать простреливающая или поддёргивающая боль при сильной внезапной нагрузке, что связано с быстрым растяжением нервов.

Постоянная умеренная и слишком сильная боль для грыж нетипична и может указывать на ущемление. Симптомы ущемления грыжи разделяются на общие и местные.

К местным симптомам, кроме самого выпячивания, относят покраснение и повышение температуры кожи над грыжей, отёк, напряжённость выпячивания, боль при ощупывании и невозможность вправить грыжу.

К общим симптомам относят проявления непроходимости кишечника: тошноту, рвоту, боль и вздутие живота. Чем дольше ущемлена грыжа и чем больше участок ущемлённого органа, тем тяжелее протекает болезнь.

Признаки ущемления грыжи очень разнообразны и зависят от того, какой орган находится в грыжевом мешке. Например, если ущемляется кишечная стенка, то будут симптомы кишечной непроходимости. При ущемлении сальника (внутренней жировой складки брюшины) основным симптомом будет боль. При ущемлении желудка возникает рвота, боль и изжога. При ущемлении мочевого пузыря — расстройство мочеиспускания ^[16].

Покраснение при ущемлённой грыже [4]

Патогенез ущемлённой грыжи

Причина образования грыжи — это не просто разрыв фиброзно-мышечных тканей брюшной стенки. Она возникает при выходе или выпячивании сальника или части органа через отверстие в брюшной стенке, которое либо уже было раньше, либо появилось в результате какой-либо болезни, травмы или операции. Целостность оболочек выпячиваемых органов при этом сохраняется.

Приобретённые грыжи могут развиваться из-за врождённых особенностей соединительной ткани или хронического повреждения брюшной стенки давлением изнутри.

Согласно наиболее изученной теории, ткани стенки живота повреждаются из-за врождённого или приобретённого нарушения обмена коллагена, что приводит к ослаблению соединительной ткани ^[2]. Эту теорию подтверждает семейная предрасположенность к образованию грыж ^[3]. Некоторые врождённые нарушения обмена веществ, например аномалии синтеза коллагена I и III типа, хотя и редко, но могут быть основной причиной развития грыж ^[2]^[3].

Механизмы ущемления грыжи

Чаще всего возникает эластическое или каловое ущемление.

Эластическое ущемление вызвано резким повышением внутрибрюшного давления и внезапным выходом внутренних органов через грыжевые ворота. Из-за их малого размера и спазма окружающих мышц органы не вправляются обратно в брюшную полость и сдавливаются внутри грыжевого мешка, что ухудшает отток и приток крови. Нарастающий отёк содержимого грыжи ещё больше усиливает сдавление.

Ущемление грыжи

Каловое ущемление возникает из-за переполнения каловыми массами участка кишки, находящейся внутри грыжи. Её приводящий отдел растягивается и, увеличиваясь в размерах, начинает сдавливать в грыжевых воротах отводящий отдел кишки и прилежащие питающие сосуды. В итоге развивается сдавление в грыже, подобное описанному выше. Каловое ущемление возникает, когда нарушена кишечная моторика, что чаще бывает в пожилом и старческом возрасте. Такому ущемлению также способствуют широкие грыжевые ворота, перегибы и сращения кишки со стенкой грыжевого мешка, что характерно для длительно существующих грыж.

Переполнение каловыми массами может сочетаться с эластическим сдавлением, что приводит к смешанному, или комбинированному, ущемлению.

Классификация и стадии развития ущемлённой грыжи

По расположению все грыжи делятся:

Виды грыж

К более редким видам относят:

грыжу Литтре (ущемление Меккелева дивертикула);
грыжу Брока (ложное ущемление при асците или перитоните — на фоне острых заболеваний органов брюшной полости экссудат попадает в грыжевой мешок и может вызвать воспаление, не связанное с ущемлением грыжи);
грыжу Коупа (ущемление червеобразного отростка).

По происхождению грыжи бывают приобретёнными и врождёнными. Последние чаще возникают в паховой области, хотя могут развиваться и в других местах, например в области пупка или бедренного канала.

Ущемление грыж бывает нескольких видов:

Эластическое ущемление — возникает при резком выходе органов в грыжевой мешок, что вызывает спазм мышц в области грыжевых ворот, нарушение оттока и притока крови. Ущемление развивается быстро и может привести к некрозу, кишечной непроходимости, перитониту, гнойному воспалению грыжевого мешка и брюшной стенки.
Каловое ущемление — сдавление происходит из-за переполнения петель кишечника внутри грыжи каловыми массами и газами. Постепенно петли кишки растягиваются и нарушается работа кишечника. Без лечения развивается кишечная непроходимость с такими же последствиями, как и при эластичном ущемлении.
Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) — ущемляется не целая петля кишки, а лишь край её стенки. Проходимость кишечника при этом не нарушается, но сдавление может привести к омертвению тканей или перитониту.
Ретроградное ущемление (грыжа Майдля) — происходит «обратное» ущемление нескольких петель тонкой кишки в виде буквы W. Сильнее всего при этом страдают петли кишечника, расположенные в брюшной полости ^[17].

Грыжа Майдля

Стадии развития и степень тяжести болезни зависят от типа грыжи, ущемлённого органа, объёма и вида ущемления, времени развития, состояния здоровья пациента и многих других факторов. Поэтому лечение в каждом случае подбирается индивидуально.

Осложнения ущемлённой грыжи

Ущемление само по себе является осложнением грыжи ^[15]. При повреждении стенки кишки внутри грыжи развивается гнойное воспаление грыжевого мешка и брюшной стенки (флегмона), кишечная непроходимость и некроз тканей ^[16].

Воспаление брюшины (перитонит), как правило, возникает только в запущенных случаях, так как поражённая ткань находится в грыжевом мешке вне остальной брюшной полости.

Диагностика ущемлённой грыжи

В большинстве случаев для диагностики ущемлённой грыжи достаточно сбора анамнеза и физикального обследования, т. е. осмотра и ощупывания живота. Чувствительность и специфичность исследования, т. е. вероятность того, что с помощью такой диагностики удастся обнаружить болезнь, избежав ложноположительных или ложноотрицательных результатов, составляет 75 и 96 % соответственно ^[5].

Физикальное обследование

Чаще всего осмотр проводят, когда пациент стоит, однако некоторые грыжи, особенно ущемлённые, легче выявить, когда он лежит на спине. Чтобы подтвердить диагноз, хирург ощупывает грыжу и её ворота и просит пациента покашлять. При этом в грыже происходит отчётливый мягкий толчок, увеличивающий выпячивание. Он заметно мягче, чем толчок, который возникает при напряжении неповреждённой брюшной стенки.

Инструментальная диагностика

В некоторых случаях диагноз неочевиден, например при маленьких грыжах у пациентов с лишним весом или внутренних грыжах. Тогда применяют дополнительные методы диагностики: ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию (УЗИ, КТ и МРТ). Эти методы позволяют выявить скрытую грыжу, отличить её от других заболеваний, например липомы и серомы, а также от невправимой грыжи, при которой орган выходит за пределы брюшной стенки, но не сдавливается ^[8].

Дополнительные методы диагностики также важны для выявления осложнений. Самым подходящим методом является УЗИ: оно не инвазивно, обладает высокой чувствительностью, специфичностью и стоит относительно недорого.

Если более простые обследования не позволяют поставить точный диагноз, проводят КТ и МРТ. Когда и эти методы не дают исчерпывающей информации, применяют диагностическую лапароскопию — под наркозом делают небольшой прокол брюшной стенки и вводят туда тонкую трубку с фонариком и камерой на конце. С помощью неё врач может увидеть на экране изображение внутренних органов ^[9].

Лапароскопия грыжи

Лечение ущемлённой грыжи

Не занимайтесь самолечением

Проконсультируйтесь с опытным врачом. Это можно сделать онлайн.

При ущемлённых грыжах показана экстренная операция. Если выполнить её в течение 4–6 часов после появления симптомов, то можно предотвратить развитие опасных осложнений и потерю части кишечника. Поэтому пациентам с признаками ущемления грыжи нужно как можно быстрее обратиться в хирургический стационар.

Операция при ущемлённой грыже

Первая задача хирурга во время операции — это рассечь ущемляющее кольцо грыжи. Затем ущемлённый орган, чаще всего кишку, осторожно подтягивают в рану и определяют его жизнеспособность. При омертвении стенки или разрыве кишки поражённую часть удаляют. В остальных случаях кишку оставляют и во время той же операции проводят пластику грыжевых ворот.

Разработано множество методов пластики грыж:

сеткой без натяжения on-lay и sublay (сетка может устанавливаться спереди на мышцы брюшной стенки или за поперечной фасцией);
двуслойной сеткой (на брюшной стенке и под ней);
сеткой без натяжения по технологии «‎моста» (сетка крепится через дефект край в край);
натяжная пластика без сетки.

Пластика грыжи с помощью сетки

При пластике сеткой без натяжения рецидивы возникают реже, но может произойти её инфицирование ^[10]. Сетку можно безопасно использовать при ранней ущемлённой паховой грыже, если нет гангрены или тяжёлой ишемии.

Если установка сетки противопоказана, используются натяжные техники. Они особенно актуальны при удалении части кишечника ^[11].

Операция может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим методом. По результатам нескольких крупных исследований, их результаты схожи ^[12], но после лапароскопии пациенты обычно быстрее восстанавливаются.

Технику операции хирург подбирает индивидуально, учитывая тип грыжи, особенности течения заболевания, возраст пациента и сопутствующие болезни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз после операции обычно благоприятный. После неё потребуется адекватное обезболивание.

Также в течение 1–3 месяцев после операции:

мужчинам следует носить трусы-плавки для удержания мошонки в приподнятом состоянии;
всем пациентам нужно есть меньше продуктов, вызывающих вздутие кишечника (капусты, бобовых, газированных напитков и мучных изделий);
носить специальный послеоперационный бандаж.

Сроки реабилитации и ограничения физических нагрузок врач определяет индивидуально. Они зависят не только от техники операции, но и от состояния здоровья и физической активности пациента до неё ^[16]. К сидячей работе человек сможет вернуться в течение 10 дней после операции; тем, кто занимается физическим трудом, нельзя поднимать тяжести примерно 4–6 недель. На это время выдают больничный.

Единственный способ профилактики — это провести плановую операцию неосложнённой грыжи. Если пациент отказался от операции, а также при повторных грыжах или нескольких операциях на животе, нужно не менее раза в год посещать врача.

Грыжа брюшной полости доставала меня уже несколько лет,после автомобильной аварии 2006 года,в которой мне чудом удалось выжить,перенеся несколько десятков операций на разных частях тела.

Одной из которых,как раз были операции на брюшной полости и с кишечником,так как при аварии,боковая стойка врезавшего в нас автомобиля,оторвалась и пробила мне живот до позвоночника.

Конечно,врачи,как могли заштопали меня,но больно не старались,так как мало кто верил из них,что после всего случившегося и тяжести полученных травм,я смогу выжить.

Но я выжил,но в результате приобрел несколько грыж брюшной полости,так врачи,зашивали несколько раз “квадратно гнездовым способом”,не утруждая сшивать мышцы брюшного пресса и разорванные ткани.

Честно говоря,удаление грыж брюшной полости,я все откладывал на потом,но в последнее время они уже настолько вылезли и стали болеть,что мне пришлось принимать решение и 15 ноября 2012года ,я лег на операцию,которую с успехом провели хирурги 10 городской больницы г.Самары.

Я.в принципе,сильно не переживал по поводу операции и послеоперационной реабилитации,так как у меня всегда с собою,мой незаменимый помощник и доктор,в лице прибора биорезонансной терапии РАДИАНТ АУРА, который мне помогает в самых разных ситуациях.

Вообще,у нас в России,как и в странах СНГ,очень плохо дело обстоит именно с послеоперационной реабилитацией.

Можно сказать,что реабилитологи,как класс врачей, у нас практически вообще отсутствует,хотя потребность именно в реабилитационных процессах,она огромна и не важно,что было у вас, грыжа брюшной полости,перелом ноги или инфаркт,а также другие проблемы со здоровьем.

После аварии,а уже прошло 6 лет,я прекрасно осознал,насколько важно грамотно провести реабилитацию больного и как,ее отсутствие,сломало не одну сотню жизней на моих глазах.

Ведь,после операции,когда организм ослаблен и ,к вам не только приклеиваются,как грибы, масса болезнетворных бактерий и вирусов,а также других паразитов,но и ,в связи со всем этим,вы можете приобрести и приобретаете,массу различных осложнений,от простуд и воспалений до заражений органов и сепсисов.

Причем,послеоперационная реабилитация,не заключается только в том,чтобы наколоть пациента в первые дни после операции антибиотиками и витаминами.Сопровождение по лечению до выздоровления-вот конечная фаза реабилитационного процесса.

У нас же,практически в 90% случаев,как только вам провели операцию и обкололи антибиотиками,до вас становится никому нет дела и ваши осложнения послеоперационные,как правило,связывают с особенностями вашего организма и иммунитетом.

Это настоящая беда протокольной медицины и я очень рад,что в моих руках есть универсальное средство в виде прибора брт,которое мне помогает справиться безмедикаментозно,не только с грыжей брюшной полости,но и с другими проблемами организма.

В моем случае,после проведения операции по удалению грыжи брюшной полости и установления сетки,меня поместили,как и положено в реанимацию,где меня откачали от наркоза и спустя некоторое время проводили в палату.

Самое.что меня удивило,что после операции мне не сделали ни одного укола с антибиотиками и витаминами,хотя положено в протокольной медицине,чтобы постараться не вызвать осложнения.Единственное,что мне укололи,так это обезболивающее Кеторол,так как боли в животе были сильные.

Я конечно не стал горевать по этому поводу,так как заранее подготовился и запрограммировал прибор на то,чтобы избежать осложнений после операции,но сам факт того,что мне ничего не делали,меня удивил.

А ведь,не имея прибора брт,неизвестно,как глубокая и большая,от грудины до чуть ниже пупка операция,могла сказаться на мне.

Для того,чтобы обойтись без осложнений,я,как только меня перевезли из реанимации в отдельную палату, ставил следующие программы на приборе РАДИАНТ АУРА.

И я очень рад,что моя операция и послеоперационная реабилитация после удаления грыжи брюшной полости,прошла успешно и уже ,примерно через 5 дней,у меня был прекрасный шов сросшийся без осложнений.

Единственное,что мне немного омрачило лечение,так это бронхит,который я подцепил,скорее всего в больнице,так как там было реально холодно в палате,да и полосная операция,проведенная в холодной операционной,плюс холодная реанимация,дали о себе знать.

Но и здесь мне прекрасно помог прибор.Причем я вообще не принимал антибиотиков,когда я сильно закашлял и когда у меня начала болеть грудь.Единственное,помимо прибора,я пил мед с малиной,плюс чай с лимоном,а также принимал мукалтин(Трава термопсис).

На лечение бронхита у меня ушло примерно 5 дней,хотя процесс отхаркивания слизи у меня занял еще несколько дней.

Вот так,абсолютно безмедикаментозно,мне удалось справиться с моими проблемами!

И мне хочется донести до каждого этот замечательный метод биорезонансной терапии,чтобы люди понимали и знали.что у них есть альтернатива. И антибиотиками и тем методам лечения,которые использует протокольная медицина.

И масса клинических испытаний и результатов только подтверждают высокую эффективность,при грамотном подходе,в лечении различных заболеваний приборов биорезонансной терапии.

Всем здоровья и будьте счастливы! Надеюсь,мой небольшой пост,будет кому-то полезен!

1-ГРЫЖА. БРЮШНАЯ. ПОЛОСТЬ. КИШЕЧНИК. АВАРИЯ. 2006 ГОД.

-Семь Чакр, 45; 55; 70; 85; 90; 95; 100;(Все частоты по 300 секунд).

-Центр Радости, 17,5;(Все частоты по 300 секунд).

-Воспаление 1, 53; 53,5; 62; 62,5; 75; 75,5; 85; 86;(Все частоты по 300 секунд).

-Воспаление 2, 3,6; 73,5; 87,5; 90; 91,5; 94,5; 98;(Все частоты по 300 секунд).

-Воспаление Острое, 3,6; 87,5; 90; 91,5; 94,5; 98;(Все частоты по 300 секунд).

-Антисептический Эффект, 727; 880; 787; 465; 802; 1550; 555; 428; 660; 760; 450; 1,7;(Все частоты по 180 секунд).

-Антисептик Общий 1, 9999,5; 4999,89; 3176; 2145; 1552; 1488; 880; 802; 786; 776; 766; 760; 728; 688; 683; 676; 666; 660; 464; 450; 444; 428; 120; 20;(Все частоты по 180 секунд).

-Антисептик Общий 2, 9999,5; 4999,89; 1550; 802; 880; 787; 760; 727; 688; 683; 465; 444; 450; 428; 660;(Все частоты по 120 секунд).

-Антисептик Общий 3, 9999,5; 4999,89; 1562; 1552; 1550; 880; 800; 799; 787; 784; 776; 774; 728; 727; 664; 620; 464; 254,2; 120; 64; 20;(Все частоты по 120 секунд).

-Антисептик Общий 4, 9999,5; 4999,89; 3176; 2720; 2000; 1865; 1770; 1550; 1360; 880; 804; 802; 787; 786; 760; 728; 690; 660; 590; 555; 465; 450; 428; 768; 523; 333; 14;(Все частоты по 120 секунд).

-Антисептик При Операции(Staph and Strep), 2170; 1800; 1600; 1550; 802; 1500; 880; 832; 802; 787; 776; 727; 465; 444; 522; 146; 428;(Все частоты по 120 секунд).

-Элиминация Токсинов, 0,5; 522; 146; 1552; 800;(Все частоты по 120 секунд).

-Инфекция Базовая(Основной Антисептик), 1550; 880; 802; 786; 728; 465; 444; 125; 95; 72; 48; 20; 304; 1,2; 5499,5; 676; 422; 766;(Все частоты по 120 секунд).

-Инфекция Базовая(Вторичная), 4999,89; 1600; 1500; 832; 776; 760; 700; 690; 666; 650; 625; 600; 1865; 500; 450; 440; 428; 660; 2112;(Все частоты по 120 секунд).

-Инфекция Базовая(Третичная), 1800; 2720; 2489; 832; 3040; 2008; 1850; 610; 732; 751;(Все частоты по 120 секунд).

-Центр Исцеления, 4; 10; 11; 12,5; 15; 18; 23; 28;(Все частоты по 300 секунд).

-Шва(Рубца),Нагноения, 18; 86;(Все частоты по 300 секунд).

-Послеоперационный Рубец(Давление), 93,5;(Все частоты по 300 секунд).

-Шва(Рубца)Нагноение, 18; 86;(Все частоты по 300 секунд).

-Заживление и Регенерация, 2720; 266; 47;(Все частоты по 120 секунд).

-Заживление Раны(Основной Антисептик), 2720; 880; 787; 727; 220; 190; 20; 40;(Все частоты по 120 секунд).

-Заживление Раны(Вторичное Натяжение), 880; 787; 727; 220; 190; 40; 20;(Все частоты по 120 секунд).

-Спаечная Болезнь, 2720; 2170; 1550; 802; 880; 787; 776; 760; 727; 660; 190;(Все частоты по 180 секунд).

-Травмы(Реабилитация), 9999,5; 4999,89; 2720; 1550; 880; 802; 787; 727; 380; 100; 25;(Все частоты по 120 секунд).

-Ускорение Излечения, 7,83; 26,4; 33; 39; 7,34; 10; 324; 528; 97; 135; 150; 200; 140; 330; 450; 160; 500; 783; 9999,5; 4999,89; 1600; 70;(Все частоты по 240 секунд).

-Защитные Силы(Иммунная Система), 11,5; 19,5; 26; 58; 69; 79; 84,5; 97,5;(Все частоты по 300 секунд).

Общая длительность: 13 час 21 мин

1-ГРЫЖА. БРЮШНАЯ. ПОЛОСТЬ. КИШЕЧНИК. АВАРИЯ. 2006 ГОД.

https://disk.yandex.ru/d/PIw32W-OBlzRGQ

С вами на связи был,Алексей Хороших

Метки записи:#биорезонанс #биорезонансная терапия #грыжа #грыжа брюшной полости #послеоперационная грыжа брюшной полости #послеоперационная реабилитация #послеоперационное восстановление #приборы биорезонансной терапии

6 комментариев

Татьяна:13.12.2012 в 16:29ИзменитьУдивительно, что вам так повезло остаться живым после таких повреждений, я медик и прекрасно представляю себе, что с вами тварилось. Н-да, наша медицина далеко не совершенна, к сожалению.Ответить
1. Алексей Хороших:14.12.2012 в 09:57 ИзменитьЯ сам удивляюсь.Наверно.я очень сильно хотел жить,хотя ,честно говоря,иногда силы покидали,но потом собирался.Ответить
Надежда:10.03.2013 в 23:28 ИзменитьОчень удивительная история. Алексей, рада, что Вам помог прибор и Ваш пост действительно полезен, так как я до этого не знала о таком приборе Универсал-ПРО. Спасибо.Ответить
Марина:03.09.2013 в 07:49ИзменитьЗдравствуйте Алексей! Моему сыну 2 года, у него пупочная грыжа. Есть ли шанс с помощью прибора от нее избавиться?Ответить
1. Алексей Хороших:07.09.2013 в 12:46 ИзменитьЗдравствуйте,Марина. Пока ничего не могу сказать.Я узнаю у наших врачей по данному поводу и вам обязательно напишу ответ.Ответить
Марина:31.03.2019 в 19:36 ИзменитьДобрый день! У моей дочери грыжа белой линии живота, маленькая, возможно ли вылечить с помощью этого аппарата?Ответить

Добавить комментарий

Вы вошли как Win201020. Изменить свой профиль. Выйти? Обязательные поля помечены *

Комментарий *