Лечение Методом Биорезонансной Терапии Хронического Панкреатита

Определение болезни. Причины заболевания

Панкреатит (Pancreatitis; от pancreas — поджелудочная железа + itĭdis — воспаление) — это воспаление поджелудочной железы [3]. Может проявляться болью в верхней части живота, вздутием, беспричинной потерей веса, неукротимой рвотой и стеатореей, при которой кал плохо смывается с унитаза и внешне кажется жирным [1][2].

Панкреатит
Панкреатит

Выделяют две формы панкреатита: 

  • Острый панкреатит — это острое воспаление, не связанное с инфекцией, которое приводит к некрозу клеток поджелудочной железы, т. е. к их повреждению и гибели. При таком воспалении ферменты поджелудочной железы начинают агрессивно влиять на неё, зона некроза увеличивается и присоединяется вторичная инфекция окружающих тканей и органов [2].
  • Хронический панкреатит  — это длительное воспаление поджелудочной железы, при котором необратимо меняется строение её ткани и протоков, что проявляется болью и/или стойким ухудшением работы органа [1].

Распространённость панкреатита

За последние 30 лет распространённость острого и хронического панкреатита во всём мире увеличилась более чем в два раза [1]. Это может быть связано как с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем), так и с образом жизни, качеством и режимом питания.

В России хронический панкреатит выявляют у 27–50 человек на 100 000 населения. Хронический панкреатит обычно развивается в возрасте 35–50 лет, мужчины болеют в два раза чаще женщин. После первого эпизода острого панкреатита или обострения хронического около 15 % пациентов теряют трудоспособность. В течение 10 лет после первого обострения хронического панкреатита погибает до 20 % больных, в течение 20 лет — более 50 % [1][2]. Такая высокая смертность связана с недостаточной диагностикой, некорректной терапией, в том числе при самолечении, а также высокими рисками осложнений: перитонитасепсиса, асцита, кисты, панкреонекроза и т. д.

Причины панкреатита

В зависимости от причины выделяют следующие виды острого панкреатита:

  • алкогольно-алиментарный — возникает из-за злоупотребления алкоголем, нарушения режима и качества питания, переедания;
  • билиарный — вызван забросом желчи в панкреатические протоки, что часто бывает при желчнокаменной болезни, реже при дивертикуле, папиллите и описторхозе;
  • травматический — возникает из-за травмы поджелудочной железы, например при авариях, а также как осложнение операции или диагностического исследования, например эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ);
  • панкреатит, вызванный другими причинами — аутоиммунными заболеваниями, сосудистой недостаточностью, васкулитами, действием некоторых лекарств (ГидрохлортиазидаМеркаптопурина, системных гормональных препаратов), инфекциями (вирусным паротитом, гепатитом, цитомегаловирусом), аллергическими факторами (лаками, красками, запахами строительных материалов, анафилактическим шоком), гормональной перестройкой при беременности и менопаузе, заболеваниями соседних органов (гастродуоденитом, пенетрирующей язвой, опухолями желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря) [2][4].

Причины хронического панкреатита отражены в классификации TIGAR-O (toxic-metabolic, idiopathic, genetic, autoimmune, recurrentacute, obstructive):

  • токсический/метаболический  связан с алкоголем, курением, повышенным уровнем триглицеридов или кальция в крови, хронической почечной недостаточностью, действием лекарств, токсинов и т. д.;
  • наследственный — при предрасположенности к воспалению поджелудочной железы;
  • аутоиммунный — при изолированном агрессивном воздействии собственного организма на поджелудочную железу, а также при других аутоиммунных заболеваниях;
  • как следствие часто рецидивирующего и/или тяжёлого острого панкреатита — постнекротический, ишемический, лучевой и т. д.;
  • обструктивный — вызван стенозом (сужением) сфинктера Одди, обструкцией (закупоркой) протока опухолью, периампулярными кистами двенадцатиперстной кишки, посттравматическими рубцами панкреатических протоков, что часто бывает осложнением эндоскопических процедур (папиллосфинктеротомии, удаления камней и др.), удвоением поджелудочной железы;
  • идиопатический — возникающий по неизвестным причинам [1].

Если у вас есть похожие симптомы, обратитесь к детскому гастроэнтерологу онлайн

Он даст развёрнутые рекомендации. Заниматься самолечением опасно.Спросить онлайн

Симптомы панкреатита

Основные симптомы острого панкреатита:

  • боль в верхней части живота (эпигастрии) — распространяющаяся в спину или опоясывающая;
  • неукротимая рвота;
  • тонус мышц в эпигастрии.

Боль в эпигастрии
Боль в эпигастрии

Симптомы хронического панкреатита:

  • боль в верхней части живота, иногда отдающая в спину, — может усиливаться после приёма пищи и уменьшаться в положении сидя или наклоне вперёд; в редких случаях бывает «безболевой панкреатит» [5];
  • нарушение всасываемости жиров — проявляется жирным калом, плохо смывающимся с унитаза, метеоризмом (вздутием и урчанием в животе), беспричинной стойкой потерей веса в последние шесть месяцев [6];
  • эндокринная панкреатическая недостаточность — может нарушиться толерантность к глюкозе и развиться сахарный диабет [1][7][8].

Патогенез панкреатита

При развитии панкреатита происходят следующие процессы:

  • ферменты поджелудочной железы вызывают повреждение клеток железы в результате окисления (оксидативный стресс);
  • возникает патологическая реакция организма на нарушение обмена липидов (липидный дистресс-синдром);
  • развивается тромбоз капилляров, т. е. закупорка их просвета сгустками крови;
  • к клеткам поджелудочной железы поступает меньше кислорода;
  • кислотно-щелочное равновесие смещается в сторону окисления (ацидоз);
  • ускоряется обмен веществ (гиперметаболизм);
  • повреждаются мембраны клеток и эндотелий поджелудочной железы.

В этих патологических процессах, т. е. в развитии воспаления поджелудочной железы, участвует несколько факторов агрессии. По порядку воздействия их можно разделить на первичные, вторичные, третичные и четвертичные.

Первичные факторы агрессии — это сами ферменты поджелудочной железы. Если она повреждена или её работа нарушена, то эти ферменты усугубляют возникшие нарушения, способствуя разрушению железы.

К таким ферментам относятся:

  • трипсин и химотрипсин — расщепляют белки тканей железы;
  • фосфолипаза А2 — разрушает мембраны клеток железы;
  • липаза — расщепляет внутриклеточные триглицериды до жирных кислот и воды, а при соединении с кальцием приводит к некрозу жировой ткани железы, забрюшинной клетчатки, брыжейки тонкой и толстой кишки;
  • эластаза — разрушает стенку сосудов железы и межтканевые структуры из соединительной ткани, что опять же приводит к некрозу.

Вторичные факторы агрессии. Ферменты поджелудочной железы активируют особые белки крови, которые регулируют артериальное давление и свёртываемость, участвуют в развитии воспаления и болевых ощущений (калликреин-кининовая система). Из-за этого активируются такие вещества, как брадикинин, гистамин и серотонин, которые увеличивают проницаемость сосудов. При этом в тканях поджелудочной железы нарушается транспорт жидкостей, появляется отёк, повышается выход жидкой части крови и форменных элементов за пределы сосудов, в мелких сосудах формируются микротромбы. В ткани и клетки при этом поступает меньше кислорода и кислотно-щелочной баланс смещается в сторону повышения кислотности.

Третичные факторы. Когда в тканях поджелудочной железы нарушается транспорт жидкостей, защищающие наш организм клетки (макрофаги, мононуклеары и нейтрофилы) начинают активно вырабатывать цитокины, которые способствуют угнетению иммунитета.

Четвертичные факторы. Цитокины и ферменты увеличивают проницаемость стенки кишки, в результате чего бактерии и токсины из желудочно-кишечного тракта проникают в портальный, системный кровоток и лимфатическое русло, а далее в органы-мишени: печень, лёгкие, почки, сердце, мозг, желудок и кишечник.

Нарушение работы органов и факторы агрессии вызывают синдром взаимного отягощения, при котором каждое из нарушений усугубляет тяжесть общего состояния [1][2].

По описанному механизму и развивается острый панкреатит, и обостряется хронический.

Классификация и стадии развития панкреатита

В классификации острого панкреатита выделяют три степени тяжести:

  • Лёгкая степень. Некроз поджелудочной железы и органная недостаточность не возникают. Пациентов беспокоит только боль в животе и неукротимая рвота, также повышен тонус мышц в области живота.
  • Средняя степень. Присутствует одно из следующих проявлений: скопление жидкости или инфильтрат вокруг поджелудочной железы, ограниченный некроз и/или органная недостаточность, которая длится не более 48 часов. Симптомы похожи на проявления лёгкой степени, но ещё может повышаться температура до 37,1–39,0 °С и возникать диарея.
  • Тяжёлая степень. Развивается инфицированный панкреонекроз и/или постоянная органная недостаточность. Появляется лихорадка, диарея, выраженная болезненность в верхних отделах живота. Симптомы сохраняются дольше 48 часов [2].

Около 80–85 % случаев острого панкреатита приходится на отёчную форму, которая протекает легко и редко даёт осложнения. Она может проявляться болезненностью или дискомфортом в эпигастрии, тошнотой и нарушением стула, чаще диареей. Фазового течения эта форма не имеет.

Примерно 15–20 % случаев острого панкреатита приходится на некротический панкреатит (панкреонекроз) [2]. Учитывая периоды повышенного риска смерти, в течении средней тяжести и тяжёлом течении выделяют на две фазы:

I фаза — ранняя, делится на две стадии:

  • IА — первые 7 дней болезни. В этот период в паренхиме поджелудочной железы или окружающей её клетчатке формируются очаги некроза и возникает интоксикация. Может нарушаться работа многих органов и развиваться сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная и печёночная недостаточность. Появляется одышка, нарушается артериальное давление и работа мочевыделительной системы, появляется общая слабость, выраженная боль в верхних отделах живота, повышается температура.
  • IВ — 7–14-й день болезни. Организм реагирует на сформировавшиеся очаги некроза в поджелудочной железе и окружающей её клетчатке: появляется высокая температура, около поджелудочной формируется инфильтрат (т. е. скапливается воспалительная жидкость), что сопровождается болью в верхних отделах живота.

II фаза — поздняя (с 3-й недели болезни до нескольких месяцев). Формируется изолированное скопление жидкости в области железы, образуются постнекротические псевдокисты. Если присоединяется инфекция, то ткани железы и окружающих тканей погибают и возникают гнойные осложнения. Могут развиться абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, гнойный перитонитжелудочно-кишечные кровотечения, свищи, сепсис и другие осложнения с нарушением работы различных органов.

Обе фазы характерны именно для острого панкреатита.

Классификация хронического панкреатита:

1. По причине развития:

  • билиарнозависимый (вызванный травмой, камнями в желчном пузыре или протоках, ложными кистами, опухолями, нарушениями сфинктера Одди);
  • алкогольный (при употреблении алкоголя больше 60–80 мл/сутки ежедневно в течение 10–15 лет и курении);
  • дисметаболический (при хронической почечной недостаточностигиперпаратиреозе, ишемическом поражении при атеросклерозе и др.);
  • инфекционный (наличие лямблий и других паразитов);
  • лекарственный (в инструкциях всегда указываются риски развития панкреатита, но подтверждённых данных о том, что какой-то препарат точно вызывает это заболевание, на сегодняшний день нет);
  • аутоиммунный (возникает изолированно или сочетается с синдромом Шёгрена, воспалительными заболеваниями кишечника, например болезнью Крона и язвенным колитом, а также многими другими аутоиммунными заболеваниями);
  • идиопатический (неизвестной причины).

2. По клиническим проявлениям:

  • болевой (боль в эпигастрии, отдающая в спину и/или носящая опоясывающий характер);
  • диспептический (тошнота, отрыжка, позывы на рвоту, изжога, вздутие, нарушение стула и т. д.);
  • сочетанный (симптомы из первого и второго пунктов);
  • латентный (скрытый, протекает без симптомов, встречается редко, больше как находка при профилактическом обследовании).

3. По характеру клинического течения:

  • редко рецидивирующий (обострение реже, чем раз в 3 месяца);
  • часто рецидивирующий (чаще, чем раз в 3 месяца);
  • с постоянными симптомами.

4. По клинической стадии:

  • I стадия: доклиническая (признаки только по данным УЗ-исследования). Прогноз зависит от причины панкреатита, выраженности воспалительного процесса и реакции на него организма.
  • II стадия: начальные проявления (частые боли, повторные приступы панкреатита, снижение качества жизни; продолжительность симптомов 4–7 лет). Прогноз — повышается риск панкреонекроза и других осложнений из-за обострения панкреатита.
  • III стадия: персистирующая симптоматика (частые боли, снижение эластазы-1 в кале и преддиабет). Организм на этой стадии получает недостаточно питательных веществ.
  • IV стадия: атрофия поджелудочной железы (боли становятся менее интенсивными, развивается выраженная недостаточность железы, отсутствуют эпизоды обострения панкреатита). Прогноз — может снизиться вес и мышечная масса, развиться сахарный диабет, повышается риск рака поджелудочной железы [1].

Осложнения панкреатита

  • Механическая желтуха (у 16–35 % пациентов) — нарушается отток желчи и прохождение дуоденального содержимого (пищи из желудка, смешанной с желчью из печени, желчного пузыря и с панкреатическим соком из поджелудочной железы). Может развиться вторичный билиарный цирроз печени [1][2].
  • Псевдоаневризма — проявляется кишечными кровотечениями, но при гастродуоденоскопии изъязвления желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) не обнаруживаются. Выделение крови из большого сосочка ДПК выявляется у 14 % обследованных [1][2].
  • Эндокринные нарушения — панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния и др.
  • Панкреонекроз с развитием абсцесса, кисты, парапанкреатита, «ферментативного» холецистита, пневмонии, экссудативного плеврита, паранефрита и др. Около 1/3 пациентов с хроническим панкреатитом имеют псевдокисты поджелудочной железы, чаще бессимптомные.
  • Синдром мальабсорбции с дефицитом микронутриентов — развивается из-за разрастания соединительной ткани и появления рубцовых изменений в поджелудочной железе, а также при бесконтрольном приёме ферментных препаратов. Чаще возникает недостаточность витаминов A, D, E, K и B12, что может привести к развитию остеопороза.
  • Рак поджелудочной железы — у пациентов, страдающих панкреатитом в течение 5 лет, риск этого вида рака возрастает в 8 раз [1][2].
  • Возможные или нечастые осложнения  эрозивный эзофагит, синдром Маллори — Вейсса, гастродуоденальные язвы, абдоминальный ишемический синдром, повышение давления в воротной вене, кровотечение из желудка или пищевода [1][2].

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита включает осмотр, пальпацию (ощупывание), лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика острого панкреатита

Осмотр: больной беспокойный, температура чаще 37,1–39 °C, учащённое сердцебиение, фиолетовые пятна на лице (симптом Мондора) — такие пятна связаны с воздействием ферментов и нарушением кровообращения. Также наблюдаются синюшные пятна (цианоз) на боковых поверхностях живота (симптом Грея — Турнера), цианоз околопупочной области (симптом Грюнвальда) и сухость языка.

При пальпации: боль в эпигастрии, в редких случаях она возникает при надавливании на живот и резко усиливается при отдёргивании руки (симптом Щеткина — Блюмберга), может не прощупываться пульс брюшной аорты (симптом Воскресенского) и возникать болезненность при пальпации в области хвоста поджелудочной железы (симптом Мейо-Робсона) и в проекции грудных позвонков: 8–9-го — слева, 9–11 — справа (симптом Кача).

Хвост поджелудочной железы
Хвост поджелудочной железы

Лабораторные анализы: 

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, общий, прямой и непрямой билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, коагулограмма, С-реактивный белок, амилаза и липаза; основные показатели, изменения которых будут указывать на острый панкреатит, — это амилаза и липаза).

Инструментальные обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости. Признаки острого панкреатита: увеличение поджелудочной железы, размытость контуров, присутствие жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке и другие проявления.

УЗИ органов брюшной полост
УЗИ органов брюшной полост

  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Позволяют определить тяжесть состояния, а также проводятся в тех случаях, когда нет улучшения от консервативной терапии. Лучше делать МРТ, но если нет возможности или есть противопоказания (например, металл в теле), то делают КТ.
  • ЭндоУЗИ — при подозрении на камни в протоках при билиарном панкреатите.
  • Лапароскопия — когда не получается поставить диагноз с помощью перечисленных выше исследований.

Диагностика хронического панкреатита

Лабораторные анализы: 

  • биохимический анализ крови и мочи — повышение альфа-амилазы и липазы указывает на хронический панкреатит;
  • анализ кала на панкреатическую эластазу-1 — определение внешнесекреторной недостаточности (т. е. дефицита ферментов поджелудочной железы); анализ показателен даже при приёме ферментных препаратов;
  • определение свободного жира в кале — анализ мало информативен при диагностике хронического панкреатита;
  • анализ крови на гликозилированный гемоглобин, уровень глюкозы натощак и глюкозотолерантный тест — для диагностики преддиабета или сахарного диабета;
  • ИФА крови на определение IgG4 в её сыворотке — для выявления аутоиммунного панкреатита.

Инструментальные обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза — при панкреатите поджелудочная железа увеличена, есть участки фиброза, в структуре железы наблюдаются кальцинаты, есть кисты и камни в протоках железы и другие характерные признаки.
  • КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием — проводится при отсутствии признаков панкреатита на УЗИ.
  • Эндоскопическая ультрасонография — позволяет отличить хронический панкреатит от других воспалительных и опухолевых заболеваний поджелудочной железы.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — с её помощью можно оценить изменения паренхимы и протоков поджелудочной железы на ранних стадиях хронического панкреатита и при аномалиях протоковой системы.
  • МРТ органов брюшной полости — показана при непереносимости йодсодержащих контрастных препаратов; на панкреатит будут указывать локальные или диффузные изменения, при фиброзе меняется контрастность.
  • Денситометрия — определение минеральной плотности костей, выявление раннего остеопороза на фоне внешней недостаточности поджелудочной железы и нарушения усвоения витамина D.

Денситометрия
Денситометрия

Оценка нутритивного статуса: расчёт индекса массы тела (ИМТ), определение уровня общего белка, альбумина, лимфоцитов и гемоглобина в общем анализе крови, витамина В12, фолиевой кислоты, трансферрина, магния и цинка.

ИМТ
ИМТ

Для объективной оценки качества жизни и симптомов, которые беспокоят пациента, могут использоваться анкеты-опросники: визуально-аналоговая шкала (ВАШ), опросники по оценке качества жизни SF-36 и QLQ-C30 [1][2].

Лечение панкреатита

При панкреатите может проводиться консервативное и хирургическое лечение.

Лечение острого панкреатита

Всех пациентов с острым панкреатитом госпитализируют в хирургическое отделение.

Базисное лечение включает:

  • отказ от еды на сутки;
  • инфузионную терапию (введение нужных лекарств через капельницу);
  • приём препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры и выработку соляной кислоты.

Это лечение проводится для того, чтобы избежать операции — лапароскопии или других методов, которые подбираются индивидуально [2].

Реабилитация после лечения острого панкреатита включает ультрафиолетовое облучение (УФО), соллюкс, индуктотермию области живота, грязевые аппликации, введение препаратов йода в область живота с помощью постоянного электрического тока. Эти методы прописаны в клинических рекомендациях, но исследований, подтверждающих их эффективность, пока недостаточно [2][10].

Лечение хронического панкреатита

При хроническом панкреатите необходимо проконсультироваться с врачом, потому что самолечение может привести к осложнениям и гибели пациента.

Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и курения. Для лучшего всасывания питательных веществ следует дробно питаться (5–6 раз в сутки) и есть много белков и углеводов.

Врач может назначить приём:

  • витаминов А, D, Е, К, В1, В2, В6, В12 (при их недостаточности по результатам анализов);
  • анальгетиков или НПВС при выраженном болевом синдроме;
  • антидепрессантов, чтобы уменьшить боль и усилить эффект анальгетиков;
  • ферментных препаратов — микросферы Панкреатина, чтобы улучшить переваривание и усвоение питательных веществ и микроэлементов из пищи;
  • ингибиторов протонной помпы (ИПП) — чтобы подавить выработку кислоты, которая влияет на интенсивность боли.

При обострении и развитии осложнений может потребоваться эндоскопическое и хирургическое лечение.

Прогноз. Профилактика

Прогноз острого и хронического панкреатита зависит от многих факторов, например от ИМТ, количества потребляемого алкоголя и выкуриваемых сигарет, выраженности изменений в анализах крови, состояния поджелудочной железы и протоковой системы.

Для профилактики острого панкреатита нужно вовремя выявлять и лечить желчнокаменную болезнь, заболевания протоков желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. При обнаружении этих болезней рекомендуется регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и хирурга.

При хроническом панкреатите следует полностью отказаться от употребления алкоголя и курения. При необходимости может проводиться плановая холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Также важно не допускать чрезмерного набора веса, переедания и увеличения уровня холестерина в крови. [1]. Следует питаться 4–5 раз в день небольшими порциями, равномерно распределяя белки, жиры и углеводы в течение дня, употреблять достаточно антиоксидантов, растительной клетчатки и быть физически активным.

Также рекомендуется регулярно наблюдаться у терапевта, врача общей практики или гастроэнтеролога — частота приёмов зависит от выраженности симптомов, но в среднем посещать доктора нужно раз в 6–12 месяцев.

  • 3 чакра,длительность 5 мин
  • Витализация к.ч, длительность 20 мин
  • Беспокойство,напряжение,длительность 12 мин
  • Бодрость,радость,длительность 10 мин
  • Желание,воля,длительность 5 мин
  • Депрессия,длительность 10 мин
  • Раздоражение,злость,длительность 10 мин
  • Релаксации, снятие боли,длительность 10 мин
  • Стресс, длительность 10 мин
  • Восстановление ДНК,длительность 10 мин
  • Исцеление и регенерация, длительность 14 мин
  • Защитные силы к.ч, длительность 16 мин
  • Шумана, резонанс,длительность 5 мин
  • Энергия жизненная,длительность 5 мин
  • Клеточные частоты,длительность 10 мин
  • Регуляция ЖКТ,длительность 35 мин
  • Поджелудочная железа, регуляция, длительность 12 мин
  • Поджелудочная железа к.ч.,16 мин
  • Панкреатит хронический, длительность 40 мин
  • Метеоризм(Вздутие живота),длительность 16 мин
  • Спазмолитический эффект, длительность 10 мин
  • Спазмы и тошнота, длительность 16 мин
  • Ферментопатия,длительность 10 мин
  • Тонкий кишечник, длительность 12 мин
  • Толстый кишечник, длительность 18 мин
  • Синдром раздражённо кишечник а,длительность 15 мин
  • Раздраженный кишечник, длительность 5 мин
  • Желудочно-кишечный тракт к.ч, длительность 20 мин
  • Дуоденит, длительность 15 мин
  • Дисбактериоз, длительность 35 мин
  • Диспепсия,длительность 16 мин

Добавить комментарий

Вы вошли как Win201020. Изменить свой профильВыйти? Обязательные поля помечены *

Комментарий *

© 2024 Мой сайт о лечении методом биорезонансной терапии – Тема для WordPress от Kadence WP

Похожие записи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *